申报时间

内容简述

设备电源接入点、功率需求、涉及拆改情况、设备位置等（可附件详细方案附件）

审核单位

审核内容

审核意见

保卫处

（盖章）

消防及安全设施方面

签字： 日期：

后勤服务处

（盖章）

结构安全方面、装修主材防火情况

签字（工程科）： 日期：

电源及用电功率方面

配电设备（开关箱、过载、漏电保护器、电表等）参数规格型号方面

签字（水电科）： 日期：

保卫处：

存在问题：

整改期限：

是否合格:

验收人：                      年    月    日

后勤服务处：

存在问题：

整改期限:

是否合格：

验收人：                      年    月    日

履行合同支付时，需保卫处、后勤服务处部门共同出具本验收合格手续后方可支付。